61．女，8岁。因呼吸困难不能平卧来诊。查体：口唇紫绀，心前区隆起，胸骨左缘3～4肋间可闻及4／6级粗糙收缩期杂音。最可能的疾病是【】
A．肺源性心脏病
B．先天性心脏病
C．风湿性心脏瓣膜病
D．扩张型心肌病
E．肥厚型心肌病
【答案】B
【解析】室间隔缺损时，可在胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。
62．男，58岁。2天来腹痛、呕吐，内容物为发酵食物。既往十二指肠溃疡史。最可能出现的体征是【】
A．振水音阳性
B．右下腹包块
C．可见肠型
D．移动性浊音阳性
E．液波震颤阳性
【答案】A
【解析】据患者体征可判断该患者为十二指肠溃疡并发幽门梗阻，可查出振水音。
(63～64题共用病例)
男，26岁。举重物时突发胸痛，进行性呼吸困难急诊就诊。既往体健。胸片如图，右肺中、
外带无肺纹理。
63．该患者不会出现的体征是【】
A．气管移向左侧
B．右侧触觉语颤增强
C．右侧胸廓呼吸运动减弱
D．右侧肺部叩诊为鼓音
E．右侧肺部呼吸音消失
【答案】B
【解析】举重物时突发胸痛，进行性呼吸困难，右肺无肺纹理，既往体健，考虑气胸。气胸时语颤减弱或消失。
64．对上述患者应采取的最佳措施是【】
A．抗感染
B．气管插管
C．手术治疗
D．胸腔穿刺
E．机械通气
【答案】D
【解析】气胸发生时最佳的治疗措施为排气治疗：胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。
65．男，22岁。反复下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑伴关节疼痛、血尿来诊。实验室检查：血小板计数130*109／L。最可能的诊断是【】
A．过敏性紫癜
B．白血病
C．肝硬化
D．特发性血小板减少性紫癜
E．维生素K缺乏症
【答案】A
【解析】过敏性紫癜诊断要点：①有上呼吸道感染病史；②典型四肢皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛、血尿；③血小板计数、功能及凝血相关检查正常；④排除其他血管炎及紫癜。
66．恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的特点是【】
A．表面光滑有压痛
B．质硬无压痛
C．质软无压痛
D．活动度差伴压痛
E．活动度好无压痛
【答案】B
【解析】恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。
67．第一心音减弱的病症是【】
A．二尖瓣狭窄
B．心肌炎
C．甲状腺功能亢进症
D．高热
E．重度贫血
【答案】B
【解析】第一心音减弱见于心肌炎、心肌梗死时，因心肌收缩力减弱，第一心音亦减弱。
68．低钾血症最早出现的临床表现是【】
A．软瘫
B．四肢肌软弱无力
C．恶心、呕吐
D．肠麻痹
E．心电图T波降低
【答案】B
【解析】血清钾低于3．5mol／L，表示有低钾血症，低钾首先引起神经肌肉兴奋性减低，肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，严重者可出现软瘫。
69．判断休克已纠正，除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在【】
A．10 ml
B．30 ml
C．20 ml
D．40 ml
E．50 ml
【答案】B
【解析】判断休克已纠正，除血压正常外，尿量应稳定在30ml／h。
70．诊断ARDS，除呼吸困难、口唇发绀外，呼吸频率应至少大于【】
A．10次／分
B．30次／分
C．20次／分
D．40次／分
E．50次／分
【答案】B
【解析】ARDS在发病后24～48小时内，表现为呼吸急促(呼吸频率大于30次／分)，浅而快，呼吸困难，发绀有加重。
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